歯根端切除・逆根管充填
部分的な歯根の切除・抜去

「抜く・残す」を一つの方法だけで決めないために

根管治療や再根管治療を行っても根の先の炎症が改善しない場合、あるいは複数ある歯根のうち一部だけに大きな問題がある場合には、歯全体を抜歯する前に外科的な保存治療を検討できることがあります。

歯根端切除術、逆根管充填、問題のある歯根だけを切除・抜去する方法など、それぞれ適応が異なります。歯の破折、残っている歯質、歯周組織、根の形態、周囲の骨、将来の修復が可能かどうかまで確認して治療方針を考えます。

歯根端切除術

根管治療を行っても根の先に病変が残り、歯の内部からの処置だけでは改善が難しい場合に検討する外科的治療です。歯ぐき側から病変部へアプローチし、感染した組織を除去するとともに、必要に応じて歯根の先端部分を切除します。

歯根の位置や形態、病変の大きさ、周囲の骨、上顎洞や神経などとの位置関係によっては適応できない場合があります。

逆根管充填

歯根端切除術では、根の先端側から根管の状態を確認し、必要に応じて根の先端から根管を形成して封鎖する「逆根管充填」を行います。通常の根管治療とは反対方向、つまり歯根の先端側から根管を封鎖する処置です。

根管の先端部に残る感染経路をできるだけ封鎖し、再感染のリスクを抑えることを目的とします。すべての歯根端切除で同じ処置を行うわけではなく、術中所見や歯の状態に応じて判断します。

問題のある歯根だけを切除・抜去する方法

奥歯には複数の歯根があります。そのうち一部の歯根だけに重度の感染、歯根破折、歯周病による骨吸収などがあり、ほかの歯根を保存できると判断した場合には、問題のある歯根だけを切除・抜去する方法を検討することがあります。

歯根切除（ルートリセクション）

歯冠部をできるだけ残しながら、問題のある歯根のみを切除する方法です。残った歯根で歯を支えられるか、修復後に清掃しやすい形にできるかなどを確認します。

分割して一部を抜去する方法

歯冠と歯根を分割し、問題のある部分だけを抜去して、残せる部分を利用する方法があります。一般にヘミセクションなどと呼ばれる処置が含まれます。

残存歯質、歯周組織、噛み合わせ、最終的な被せ物の設計などを含めて適応を判断します。

部分的に歯根を残せても、その後の被せ物や清掃管理が難しい場合があります。長期的に維持できる見込みまで含めて治療方法を検討します。

保存が難しい場合には抜歯を検討します

歯を残すことを検討しても、歯根の縦破折、むし歯が深く広がって修復できる歯質がほとんど残っていない場合、歯周組織の支持が著しく失われている場合などには、保存治療を行っても長期的な予後が期待しにくいことがあります。

そのような場合には、感染や痛みを繰り返す治療を続けるよりも、抜歯を選択した方がよいことがあります。抜歯後は必要に応じて、ブリッジ・入れ歯・インプラントなどの欠損補綴についてご相談します。

診断にはレントゲン・CTを用います

外科的な保存治療の適応を判断するには、根の形、病変の広がり、周囲の骨、隣接する解剖学的構造を確認することが重要です。通常のレントゲンに加え、必要に応じて歯科用CTで三次元的に確認します。

治療方法は画像だけでは決められません。歯の残存量、歯周組織、噛み合わせ、修復可能性なども含めて総合的に判断します。

よくあるご質問

「抜歯しかない」と言われた歯でも残せますか？

歯根端切除や部分的な歯根の処置などで保存できる場合がありますが、すべての歯が対象になるわけではありません。歯根破折や残存歯質、歯周組織などによっては抜歯が適切な場合もあります。

歯根端切除と逆根管充填は同じ治療ですか？

同じではありません。歯根端切除は根の先端部分や病変へ外科的にアプローチする処置で、逆根管充填は根の先端側から根管を封鎖する処置です。必要に応じて組み合わせます。

問題のある根だけを抜けば必ず歯を残せますか？

残る歯根の状態や歯周組織、最終的な被せ物の設計などによっては適応できません。保存できても定期的なメンテナンスが重要です。